CONSUMER FORUM ON MEDICLAIM : ‘रुग्णाने रुग्णालयात किती वेळ थांबायचे हे विमा कंपनी ठरवू शकत नाही’, ग्राहक मंचाचा मोठा आदेश
मेडिक्लेम : रुग्णाला रुग्णालयात दाखल न केल्यास वैद्यकीय विम्याचा दावा कमकुवत होत नाही, असे ग्राहक मंच न्यायालयाने विशेष निर्णयात म्हटले आहे.
ऋषभ | प्रतिनिधी
मेडिकल इन्शुरन्स क्लेम: मेडिकल क्लेमवर ग्राहक मंचाने मोठा आदेश दिला आहे. त्यात म्हटले आहे की एखाद्या व्यक्तीला 24 तासांपेक्षा कमी कालावधीसाठी रुग्णालयात दाखल केले असले तरीही तो विमा दावा करू शकतो. वडोदराच्या ग्राहक मंचाने एका आदेशात विमा कंपनीला विम्याची रक्कम भरण्याचे आदेश दिले आहेत. न्यायालयाने म्हटले की, नवीन तंत्रज्ञानामुळे काही वेळा रुग्णांवर कमी वेळेत किंवा रुग्णालयात दाखल न होता उपचार केले जातात.
वडोदरा येथील रहिवासी रमेशचंद्र जोशी यांच्या याचिकेवर ग्राहक मंचाने हा आदेश दिला आहे. जोशी यांनी 2017 मध्ये नॅशनल इन्शुरन्स कंपनी लिमिटेड विरोधात तक्रार दाखल केली होती. कंपनीने त्याचा विमा दावा भरण्यास नकार दिला.
काय होतं प्रकरण?
जोशी यांच्या पत्नीला आजारपणामुळे वडोदरा येथील रुग्णालयात दाखल करण्यात आले होते. उपचारानंतर दुसऱ्या दिवशी त्यांना डिस्चार्ज देण्यात आला. उपचारानंतर, जोशी यांनी 44,468 रुपयांचा वैद्यकीय दावा दाखल केला परंतु विमा कंपनीने नियमानुसार रुग्णाला 24 तास दाखल केले नसल्याचे सांगत तो फेटाळला.
जोशी यांनी ग्राहक मंचात तक्रार दाखल केली आणि कागदपत्रे सादर केली की त्यांच्या पत्नीला 24 नोव्हेंबर 2016 रोजी सायंकाळी 5.38 वाजता दाखल करण्यात आले आणि दुसऱ्या दिवशी 25 नोव्हेंबर रोजी सायंकाळी 6.30 वाजता तिला घरी सोडण्यात आले. अशा प्रकारे ती २४ तासांहून अधिक काळ रुग्णालयात होती.
‘भरती केली नाही म्हणून विमा नाकारू शकत नाही’
ग्राहक मंचाने आपल्या टिप्पणीत म्हटले आहे की, सध्या नवीन तंत्रज्ञानामुळे रुग्णाला 24 तासांपेक्षा कमी वेळेत उपचार दिले जाऊ शकतात. मंचाने सांगितले की, “पूर्वीच्या काळात लोकांना उपचारासाठी बराच काळ रुग्णालयात दाखल केले जात होते, परंतु नवीन तंत्रज्ञानाच्या आगमनाने रुग्णांना रुग्णालयात दाखल न करता किंवा कमी वेळेत उपचार करता येऊ शकतात.”
मंचाने पुढे म्हटले आहे की, “जर रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले नाही किंवा नवीन तंत्रज्ञानामुळे दाखल झाल्यानंतर थोड्याच कालावधीत त्याच्यावर उपचार केले गेले, तर रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करण्यात आले नसल्याचे सांगून विमा कंपनी दावा नाकारू शकत नाही.”
फोरमने असेही म्हटले आहे की रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे की नाही हे विमा कंपनी ठरवू शकत नाही. रुग्णाच्या स्थितीनुसार केवळ डॉक्टरच हा निर्णय घेऊ शकतात. फोरमने विमा कंपनीला दावा नाकारल्याच्या तारखेपासून 9% व्याजासह 44,468 रुपये जोशी यांना देण्याचे आदेश दिले.
